资本主义自由市场与全民健保相悖

快乐崇拜

钱美臻 洛杉矶
2010年在国会通过的《可负担健保法》(Affordable Care Act，简称ACA，俗称《奥氏健保》)，正式从2014年执行。但从其上路两年，便因为医疗保费节节高涨，且医疗服务未能符合民众预期，这项被民主党奥巴马政府引为历史政绩的法案，反而促使选民在2016年大选，改投给主张废掉奥氏健保的共和党总统候选人。
整体来看，《奥氏健保》绝非是个一无是处的坏法案。毕竟这个法案的通过，让过去被保险公司直接拒保，或需以天价购买医保的族群，诸如已有重大病史丶已经怀孕的妇女丶曾经历高风险处境者等，都能以合理的保费购买到一份健康保险。且透过扩大雇主提供雇员健保计画，设立政府补助项目，与拉高贫穷线指数让更多人可用政府提供的《医疗援助计画》(Medicaid)，这些都是可让更多美国人能拥有医疗保险的方法。
但为何立意甚佳的”奥氏健保”在执行2丶3年後，却成了绝大多数民众反感的”恶法”？这与执行後健保费几乎每年涨30%的无止尽飙涨，且健保服务无法落实有绝对的关系。因为许多中西部的州，甚至没有或只有一家健保公司愿意进驻提供服务。
所以民众在大选中用选票表态，冀望共和党主政的新政府，能改善目前令人不满的奥氏健保。但从年初到现在共和党草拟且释出的多个健保修改法版本，几乎可说是一次比一次更”没诚意”。因为从新版本中，民众已可清楚的预先看到，未来健保公司将可据法，对中老年人丶有病史者等族群，大幅的增收保费，且可订立”有限制”的医保服务。
我们来看看当前国会曾释出的部分修法版本，就知道这些修法版本是否可执行。
一丶中老年人保费可提升为最少高五倍，且可针对有病史者增收保费。以南加州地区50岁至55岁的”健康”民众，一人一个月的保费现今约为400多美元，但若依照新版保费可能会飙涨到每月上千元。这是要美国人都不吃不喝，把大半税前收入来买健保吗？
二丶为增加年轻人买医保的意愿和比率，允许健保公司提供给年轻人廉价但有限服务的健保合约。翻译成白话文，就是年轻人还是都要买医保，但买廉价医保，缴了保费不代表能去看医生喔！
以上只是修改版中的一部分，这些一眼即可看出荒腔走板的法条，无怪乎近期可见到有越来越多针对健保法修法而上街抗议的群众。
而美国全民健保为何路越走越窄，造成当前医保市场混乱的主因，与美国医保系统有关。简单来说，65岁以後的美国民众可申请《联邦健康保险》(Medicare)，进入联邦体系的医保覆盖圈。但0岁至65岁的美国人，只能透过自己买丶雇主提供或申请政府《医疗援助计画》，才能拥有一份医疗保险。当然，民众也可选择不要买健康保险，但可怕的风险就是，万一有个意外进了急诊，很可能一个急性肠胃炎的帐单就是上万美元。
现在大家看到重点了吧！为何医保费用贵，基础在医疗费用是天价。在自由市场的经济环境体系下，一个同样的心脏手术，可能不同医院的收费会相差6至10倍，随便一个小手术绝对都是上万元起跳。因此美国居若没有健康保险，那就等着生病时倾家荡产吧！
肇因於自由经济体系，所以美国多数为”非营利组织”的私立医院，可依各自经营模式而有不同收费标准；健保公司也可因为某些州保户太少，而拒绝在该州提供健保项目；部分在研究期间申请过大笔政府研发补助款的新药或医疗新科技，也因自由市场经济，能在正式上市後以天价来售药。
综观全球数个已提供”全民健保”的国家或地区，可发现”全民健保”多数是基础於政府管控的庞大”公医系统”，用来提供全民的医疗服务，且配搭政府为单一的健保供应系统。这等於无论公私立的医院诊所，看诊後都必须向政府的健保局进行请款，部分国家甚至把医生都纳为公务员，藉以管控医疗单位的成本支出。
没有政府或单一权责机构制约医保费率和医疗费用标准，若继续坚持医疗体系自由市场制度，美国几乎很难实施可长治久安，且全民都能负担得起的全民健保。

美国健保改革仍未见曙光。网路图
来源：美国新闻速递（http://www.usnewsexpress.com）