美国穷人看得起病吗？美国医疗保险制度介绍

呼唤

没有医疗保险的人，在公立医院花50美元挂号费后，就可以一切免费

　　在国内，如果得了比较严重的疾病，人们一般会想方设法地选择知名医院的专家门诊。在美国，人们会怎么做？美国有没有“医闹”？美国医生会不会开大处方吃回扣？美国穷人看得起病吗？近日，美国休斯敦医学院健康中心教授丶着名心脏科和内科医生丰建伟来到北京，为航天中心医院举办的心血管医师规范化培训班授课。课间，丰建伟介绍了美国的医疗体系和医疗制度，其中或有可供我们借鉴之处。
　　美国人看病找不找“专家门诊”？
　　在不少病人看来，大医院里那些戴着老花眼镜丶有着数十年诊病经验的专家教授，无疑是自己康复的最大希望。病人们对“专家门诊”需求强烈，让专家应接不暇，还因此诞生了“号贩子”这一以此为生的职业。在北京一些三级甲等医院的重点科室，二十元的一个专家号，在他们手里竟能炒到上百甚至数百元。
　　“在美国，病人不看医生的名气，只看医生的资格。”丰建伟介绍说，美国人通常认为，有同样行医资格的医生水平都是相当的。他们找医生的时候，只要符合资质的都可以。比如，丰建伟于2002年获得了心脏科医生丶内科医生资格，开始独立行医，来看病的病人并未因为他“资格”不够老而刻意地选择比他经验更丰富的医生。
　　那么，取得了相应行医资格的医生，是不是就可以高枕无忧了呢？不然，他们每年都必须完成一定的研究和工作量，才能避免辛辛苦苦取得的资格被取消。丰建伟告诉记者，他每年必须分别完成200例以上的心脏超声丶食道超声和心脏导管术，才能保住自己的行医资格。
　　同时，病人如果对一家医院的治疗水平不满意，可以另投他院，入院时，并不需要再向医生费一番口舌──病人在不同诊所和医院就诊的记录都是可以互相查询的。医生轻点鼠标，就可以查看病人10年内在全美任何一家医院的诊疗记录。
　　美国有没有“医闹”？
　　由于医生的疏忽或不可抗力，医疗事故是每所医院都难以完全避免的。中国的医院是如此，美国的医院亦然。那么，在美国会不会出现“医闹”呢？
　　“完全不会。”丰建伟介绍说，美国的医疗制度不同于中国的最重要一点是保险公司的重要性。在美国，医疗过程中的每个步骤，从挂号丶问诊丶开药到治疗，都会有保险公司的参与，理赔也不例外。
　　每年，丰建伟都要花数万美元购买医疗理赔保险。购买了这个保险以后，如果出现了医疗纠纷，他的病人就会直接和保险公司交涉或将其诉上法庭。如果医生胜诉，那便无话可说；如果病人胜诉，保险公司会负责赔付所有款项，既不会让医生遭受巨额索赔风险，也不会让病人胜了官司拿不到钱。在整个诉讼过程中，病人和医生除了在法庭上之外，完全不必见面。
　　美国医生会不会开大处方吃回扣？
　　不少看病的人都有一个经验:从医院开了处方之后，在医院拿药比在医院门口的平价药房拿药要贵不少。一些医药代表也曾在接受采访时坦言，要让医生用他们的药，就不得不给医生为数不少的“回扣”。同时，一些医生为了多拿回扣，还昧着良心让患者过度治疗，甚至出现“一个小感冒花掉药费数百元”的情况。这种情况在美国是否会出现？
　　“有保险公司盯着，绝对不会。”丰建伟说，美国大部分病人都购买了保险，他们的医疗支出都是由保险公司支付的，因此保险公司为了自己的利益，必然会严格地查账。一是查手术数量，二是查药物的使用情况，因此医生常常要面对保险公司的质询:为什么这个病人要用这种贵的药，不是用一种便宜的药就能治好了吗？
　　除了保险公司以外，医疗监管部门也在盯着。一旦发现医生有违规开处方的行为，立即给予警告乃至吊销行医执照的处罚。美国医生不怕被患者起诉，官司即使输了，可以照样营业，最怕的是被吊销执照，那意味着自己失去行医资格，“对一个医生来说，等于失去了一切。”正是如此高昂的违规成本，让医生对这些违规行为望而却步。
　　美国穷人看得起病吗？
　　“小病熬着，大病等着”，这种情况在美国会不会出现？美国穷人能不能看得起病？如果没有钱，在美国能不能得到治疗？
　　丰建伟介绍，大部分美国人都有医疗保险。中产阶级和富人阶层通常选择收费不低的PPO，投保了这种保险的病人在选择医院和医生时有较大的自由度。而相对比较拮据的中下层收入者往往会选择HMO这种廉价医疗保险，价格便宜，对医院和医生的限制也相对较大，甚至有可能因此耽误治疗。但无论如何，所有的医疗费用都会由保险公司支付，不可能出现看不起病的情况。
　　如果没有任何医疗保险呢？这类人群通常是在美的外国人和失业者。如果因为贫困买不起每月数百美元的保险，可以去免费的公立医院。在丰建伟居住的休斯顿市，就有不少这样的公立医院，相对私立医院而言，设施差，人多，服务差，等候时间也长，但是只要花50美元的挂号费，此后一切就都免费了。
　　丰建伟曾接诊过一个病人，那是一位去美国替儿子照顾孙子的中国老大爷，没有上任何的医疗保险，却突发血栓，需要做心脏手术。在经过紧急处理后，丰建伟向他推荐了一家公立医院，在那家医院里，从入院到术后出院，老大爷只花了50美元的挂号费。“如果在我所在的医院手术，因为没有购买保险，仅手术费老大爷就至少要花8万美元。”丰建伟说。


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